细谈硝心痛及硝酸甘油

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、缺氧所引起的症状，以发作性胸痛或者胸部不适为主要表现。为控制心绞痛临床常用的是三类药物：1、硝酸酯类药物。2、β受体阻滞剂（如倍他乐克）。3、钙通道阻滞剂（如心痛定）。本文仅对硝酸酯类药物作一重点介绍，因为它最常用：且可多用于急症。

硝酸酯类药物常用剂型包括口服片、舌下含片以及静脉制剂。常见的口服硝酸酯类有长效制剂，如硝心痛；缓释剂型，如欣康、长效异乐定；短效制剂，如用于急救的硝酸甘油片。

硝酸酯类药物有扩张血管作用，它的特点是：小剂量服用时扩张静脉；中等剂量时选择性扩张较粗的冠状动脉血管，改善缺血心肌的血流灌注；大剂量时可扩张冠状动脉小血管，降低心脏负荷。另外，硝酸酯类药物还可以抑制血小板聚集、抑制白细胞粘附于血管内皮，降低血管内皮细胞的氧化张力以及拮抗脂蛋白的氧化作用，同时发挥抗动脉硬化效应。

这其中最常用的是硝心痛，使用方便、价格便宜，口服后30分钟见效，舌下含服2～3分钟见效。但硝心痛在临床应用中也有令人遗憾的地方，那就是它的副作用：①有20～30%的人会引起头痛（这也是它发挥作用的一个标志）；②有人会有面部潮红、灼热感，甚至会有恶心、脑晕、出汗；③长期服用会产生明显的耐药性；④此条本可不说，就是硝心痛的孪生兄弟太多啦！有无数厂家在出制此药，出了此药必定要给它起个“小名”，笔者曾粗略统计一下；目前在市面上同一种硝心痛至少有26个名称之多，这必然或很可能给某些不细心的患者带来麻烦，出现重复用药、叠加用药从而产生不良后果。

为此，为避免或减少硝心痛的副作用，同时又使其能发挥最大的临床效果，提出以下几点用药建议，供参考：

1、服用硝心痛可从小剂量开始，逐步加量，在慢慢的增量过程中，病人会

逐渐适应，可明显减少头痛或者头胀等症状。

    2、由于清晨是心肌缺血、心绞痛高发时段，主张早晨起床前服用硝心痛，可有效预防清晨心绞痛发作。

3、硝心痛久服会产生明显的耐药性是其一大缺欠。若采用间断服药可有效避免耐药现象，可每隔6小时服一次药，每天服2～3次，中间可有长达10小时以上的间隔时间，使血浆中有一个无硝酸盐的间歇期，以恢复对硝心痛的敏感性。当然也可采用间隔数日的做法（改换它药）长间歇的间隔服药，效果可能会更好。

4、正确掌握舌下含药用于急救的治疗方法，众所周知硝酸甘油片舌下含用能迅速缓解心肌缺血，每次0.5mg，必要时可每隔3～5分钟最多可连用3次。但应注意避免站立时服用（低血压）；实际上硝心痛也可将药片咬碎后舌下含化，作用虽不如硝酸甘油快速，但作用更持久。

5、注意硝酸酯类药物的禁忌症（如青光眼）。