糖尿病遇见了怪现象

糖尿病血糖增高，或因血糖没能得到控制产生较大波动（饮食、运动、药物），矫枉过正出现低血糖……。都是可以理解的，也被糖友们所接受。但确有糖友反问我：“医生，你说怪不怪我测血糖不低怎么出现‘低血糖’；还有糖友问道：“我的餐后血糖为何比空腹血糖低？”的确有点怪。但应该说是“见怪不怪”，下面笔者为你解析。

一、血糖不低为何也出现“低血糖”

对大多数糖尿病患者而言，饥饿症状的轻重与血糖高低是基本一致的，但例外总是存在的。我们对糖尿病患者在测血糖不低的情况，出现低血糖症状（心慌、饥饿、软弱……）称为低血糖反应。引起低血糖反应的原因主要是二方面：1、低血糖反应多发生在治疗过程中，多与患者血糖在短时间内下降过快引起升糖激素释放有关。这时，虽然血糖未达到低血糖标准，但患者一时难以适应。2、糖尿病患者存在胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，葡萄糖不能被转运到细胞内为机体所用，所以不管血糖不低甚至偏高，但细胞内缺乏葡萄糖，仍然会有饥饿感等现象。

下面的问题是应该怎样对待“低血糖反应”。原则上应按低血糖对待，不可轻视。一旦出现明显心慌、出汗、手抖等低血糖症状，一定要及时检测血糖及心电图，在排除心源性因素的前提下，及时补充碳水化合物，以迅速缓解低血糖症状。另外，平素要尽量预防“低血糖反应”，使用药物应从小剂量开始，依需要逐渐递增；饮食控制不要过于死板而苛求，注意少吃多餐，尤其应在两餐之间及睡前少量加餐。那种认为“低血糖反应不是低血糖，不需要处理”的观点是完全错误的。

二、餐后血糖为何比空腹血糖低

一般的糖尿病患者都是餐后血糖比空腹（或餐前）血糖高。但也确实有一些患者，餐后2小时血糖比空腹血糖低，其原因较为复杂。文中受篇幅的限制，仅重点做一解析，综合起来，主要有以下5方面原因，提出来供参考：1、标本放置时间过长或患者服用V—C可以干扰检测结果。2、降糖药物的影响，尤其使用“三短一长”胰岛素的患者；睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后出现反跳性高血糖）导致空腹血糖升高，而三餐前短效或超短效胰岛素用量过大，则导致餐后血糖偏低。3、肝对糖代谢的影响，慢性肝病患者往往空腹血糖比正常偏低。餐后血糖会迅速上升，然在2~3小时后血糖值下降低于空腹血糖，原因是慢性肝病患者在肠道迅速吸收葡萄糠后不能相应快速摄取葡萄糖（导致餐后血糖短期快速上升），2小时后产生反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，使餐后血糖低于空腹水平。4、2型糖尿病早期表现。5、自主神经功能失调，多症状轻、发作时间短（略）。但不管什么原因引起餐前、餐后血糖的变化；笔者认为其数值只要在血糖合理调控范围之内，则不必多虑，在可避免和有条件加以纠正的情况下不必更多给予干预。