如何识别肺结节

先交待一个简单的概念：正常肺组织主要为含空气的肺泡，影像学（胸部X线、CT或者DET/CT）表现为低密度，均匀的含气结构。如果其中发现不含气的高密度阴影，即为肺部小结节。目前认为，直径在3厘米以内的病变可认定为结节病变。

引起肺部结节的原因很多，如感染或非感染性肉芽肿、错构瘤、纤维瘤、血管损伤等。其中90%是感染性肉芽肿（组织胞浆菌、球孢子菌、结核菌……），多见于年轻人和非吸烟人群，属良性结节。而恶性结节即所说的肺癌（鳞癌、小细胞癌、腺癌……）。这些结节多在体检中被首先发现；尤一些“小结节”。而早期发现“小结节”，明确“小结节”患病性质至关重要。统计表明我国目前经手术治疗的肺癌，总的5年生存率为30~40%，若是对早期发现的肺癌“小结节”进行有效治疗存活10年以上者可达80%。

如何早期发现肺结节，发现了怎么办？

我们提出一个“三步走”的办法：

1、第一步：提高防病意识做好定期体检。不要等到出现症状时才到医院就医，因为除一般炎性结节外，多数结节是无任何症状的。若出现咳嗽、咳痰、发烧等；尤其是经“自我治疗”几天仍无效时一定要到医院就医。

2、第二步：无创检查。包括实验室检查和影像学检查；在影像学检查中首先应重点关注的是X线胸片和肺部CT检查。

X线胸片检查是最早可能发现肺结节的，最先采取的检查方法。X线胸片多显示二种结节；一种是实性结节，另一种是磨玻璃结节。前者一经发现，尤孤立实性结节需积极处理，可以先假定为恶性肿瘤进一步做增强CT或磁共振成像检查，寻找肯定与否定的证据。后者磨玻璃结节是一种非特异性表现，可以是良性病变，也可以是癌前期病变，特别是小而淡的磨玻璃结节，我们可以先假定为良性结节，建议3~6月后复查，然后寻找证据证明其恶性可能；如果不能证明为恶性肿瘤，则定期随访观察。点评X线胸片检查应该认为它是首要的、最常用诊察肺结节的手段，当然也存有缺欠，它有可能漏诊早期肺癌（小病灶）以及被正常组织遮盖（如心脏后）的病灶。

3、第三步：为有创检查。这包括浅表淋巴结活检，纤维支气管镜活检、超声或CT引导经胸壁活检，可以进行病理和分子病理诊断。

应该说，通过上述三步骤检查，即可以早期发现小结节，又可深入了解病变性质（良、恶）以做正确的处置。如果经上述诊察仍不能确诊，仍有二条“道路”可走：一是对虽不能明确诊断但高度怀疑肺肿瘤者，可考虑手术切除（尽管存在过度治疗风险）。二是只能密切随访复查，将针对结节大小及有无肺癌危险因素（吸烟、空气污染）进行3~6~12月不同时间段的随访复查，但传统推荐的随访复查期限不超过2年。