肩膀痛要警惕肩袖损伤

一、认识肩袖损伤

肩膀（肩关节处）痛，原因很多。其中一个最常见的又可能是你不曾知晓的一个疾病就是肩袖损伤。

“肩袖”是肩关节周围四块机肉的复合体，起自肩胛骨，其肌腱由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小园肌的肌腱共同组成，止于肱骨的大小结节，呈袖套状包绕肱骨头。这些肌腱的撕裂被称作“肩袖损伤”。

二、肩袖损伤的病因及临床表现

肩袖病多发于20~40岁，运动员和老年人。主要表现为疼痛伴肩关节无力，不能主动外展、上抬、内旋和外旋，且夜间疼痛更加明显（影响睡眠），部分患者因肩袖撕裂、疼痛，不敢运动会继发肩关节粘连。引起肩袖损伤的原因很多：1、急性损伤——猛提重物，摔倒肩部着地；突然外来暴力牵拉（如在公共汽车上手扶拉杆站立，突遇急刹车时用力拉杆保持身体平衡，就可能造成肩袖撕裂伤）。2、慢性劳损——曾拉伤过肩关节、经常提拉重物、过度使用上肢等。3、不当运动——这是非常常见的原因。导致肩部负荷过大，动作过猛造成肩袖损伤，如打羽毛球、网球、游泳等经常上举手臂的人，打网球手臂从身后绕前击球、游泳姿势不正确、运动量过大致“游泳肩”等。还有老年人选用健身器材不当多有悬吊、转肩、抓举等动作都易造成肩袖损伤。

诊断要点：1、“疼痛弧”有诊断价值，即上臂外展至60~120°范围内感到肩部疼痛，在进入或出了这个弧时疼痛消失（示意图略）。2、落臂征（阳性）。3、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。4、相关病史。

另外应特别注意与肩周炎（粘连性肩关节囊炎）的鉴别。一般人（特别是老年人）很易把二者混淆起来，而且多数情况是把肩袖损伤误认为肩周炎。实际上肩袖损伤的发病率远高于肩周炎（肩袖损伤约占50%，肩周炎约占30%）。只要掌握上述的四个诊断要点不难区别。还有一点需要明确的是肩周炎属“自限性”疾病，一般一年左右可自愈（尽管部分功能可能难以恢复），而肩袖损伤却没有自愈性，不积极治疗是不能治愈的，这也是我们重视肩袖损伤的一个重要原因。

三、对肩袖损伤的防治

（一）“防”字当头：讲科学运动，要避免不当运动所致“肩伤”，要避免过度运动、疲劳运动，正式运动前，先做好肩关节“热身”活动。同时要注意防范突然暴力的侵袭。

（二）对轻中度可“保守”治疗，重度必须手术

对轻中度的关节疼痛和活动受限，可先行局部封闭、理疗（如大型超短波）、服药、针灸和康复训练等保守治疗，多在2~3周左右会明显好转。而后把治疗的重点转到康复训练上，制定一份包括柔和的牵拉练习和力量训练上以避免反复损伤，恢复正常的力量和灵活性。

对严重的肩袖损伤（较大的撕裂、保守无效者）需手术治疗，如关节镜下手术（具体略）。