冠心病的“帽子”别乱扣

   体检中常遇到一些人，一旦出现胸闷、胸痛、心慌等不适便自认为得了冠心病，有的医生一见到心电图有轻微改变就告诉病人得了冠心病，然而经深入检查却否认了该病诊断。

举二个例子：某男64岁，主诉患冠心病近20年，因为经常服药所以至今天也没发现有明显的胸痛、胸闷等症。某女46岁，4~5年前被确诊冠心病，主要表现是时感胸闷、心慌、由遇孩子不听话就气得浑身哆嗦。心电图见广泛轻度ST-T变化，服过一些药效果不明显。他们真的得了冠心病吗？前者经深入检查（做了冠造）未见冠脉有明确病理改变。后者心电图“心得安试验”阳性，冠脉CT成像（CTA）仅见冠脉轻度狭窄。结果均否认了冠心病的存在。看来正确做出冠心病诊断较难，随意给患者扣上冠心病的帽子容易，那么，如何才能正确诊断冠心病呢？

    我们提出一个“三步走的诊断程序”可供参考：

第一步——识别冠心病（心绞痛）的典型症状

    尽管心绞痛的表现十分复杂，但最根本的应是以下三方面：1、胸部正中或偏左产生难以忍受的压榨性疼痛、压迫感、窒息感、且持续时间较短；2、发作常有诱因：饱食、吸烟、寒冷、劳累或情绪激动；3、舌下含服硝酸甘油胸痛迅速消失。以上典型表现最具诊断价值。

第二步——做好相关辅助检查

    辅助检查是确诊冠心病的重要依据。可以先做无创检查后做有创检查。1、心电图（含动态心电图及平板运动试验），其敏感性和准确率约70%；2、超声心动图，可了解心脏形态、室壁运动、左心功能，对排除心瓣膜病和心肌病有帮助；3、CTA可反映冠脉血管狭窄程度，斑块和钙化等情况，具有重要诊断价值；4、冠状动脉造影，是目前诊断冠心病的“金标准”，需要时可同时做支架植入等治疗。其缺点是有创性检查。

第三步——了解高危因素，排除其他疾病

（一）有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、少动以及年龄等危险因素者罹患冠心病的可能性更大。

（二）必须排除其他疾病。因为有胸痛、胸闷、心悸等表现不仅限于冠心病，如：“高心病”、心肌病、心律失常、胸膜炎、心包炎、肝胆疾病、甲亢、贫血、压力和劳累引起焦虑状态，更年期综合征等均可有类似表现，必须加以鉴别。如：吸气后加重的胸痛可能是胸膜炎；持续剧烈胸痛向背部、上腹放射应警惕主动脉夹层，进食及卧位加重的胸痛多考虑胃食管反流病、下胸、上腹反复隐痛向背部放散，应考虑胆道疾病。

    所以，决不能因异样的胸痛，不典型的心电图或“不充分”的辅助检查随意给病人扣上冠心病的帽子，从而加重病人不必要的检查、治疗和心理负担。