阿司匹林究竟该怎么用

出诊时总有些病人（不，是越来越多的人）问笔者：我需不需要服用阿司匹林？怎么样服用阿司匹林？

我愿意回答这个问题，它从预防、治疗心脑血管疾病的意义上不仅十分重要，也由于在社会上、医疗实践中听到了许多虽见解大同也各有所异的说法，有必要对我们的病人做个澄清。

单独回答每一位提问者，给一个简单正确的回答是很容易的。但面对广大群体，让每一个个体在“共识”中获取个人所需；也许并不是一件容易的事情，还真需要费点笔墨了，下面我将分二部分对阿司匹林及相关问题做一解读。

1、从历史的演变中了解和认识阿司匹林

阿司匹林从1899年问世至今，已有119年的历史了。百余年来伴随对阿司匹林的应用，人们不仅对阿司匹林有了深层次的认识，在概念上也不断得到更新。阿司匹林的基本作用是解热、镇痛和抗炎。尽管随着时光的推移，也不断有作用相近的药物相继问世，却始终无法撼动阿司匹林在解热、镇痛中经典作用。于上世纪50年代人们首次发现阿司匹林有降低心肌梗死风险的作用，进而于上世纪80年代认识到阿司匹林有抗血小板聚集、预防血栓形成的作用。从而被推广到了对心绞痛、心肌梗死和脑卒中的预防性治疗中，并向着更广（适应症、）更强（大剂量）、更长（时间）的方向发展，且变得一发不可收拾。

时光进入到了21世纪，人们对阿司匹林又有了二点非常重要甚至是在某些方面具有颠覆性的认识：1、发现它对无心血管疾病的低危人群并不能起到预防心脑血管疾病的发生，同时发现一些严重的出血事件（胃肠道出血为主）等风险随之增高；2、另一方面又给人一点惊喜：发现阿司匹林有一定程度的抗肿瘤作用（对结肠癌、胃癌、乳腺癌……）还可以预防高危妊娠、延缓阿尔茨海默病和白内障的发生，当然这些还有待于深入研究和临床观察。可见新的热点问题来啦；新的疑问也出来了。那就是：1、对阿司匹林的应用如果获益不能超过风险；还应该对相关人群广泛推荐使用阿司匹林吗？2、面对抗血栓获益和出血风险的增加，仍大剂量使用阿司匹林若风险超过获益还应该坚持应用吗？为此，我国2010版“心血管疾病一级预防中国专家共识”和“中国心血管病预防指南（2017）”以及近期2019年“美国心脏病学院/美国心脏协会ASCVD一级预防指南”阐明了新观点、给出了新的指导性意见。

2、依据患病和危险因素决定是否应该使用阿司匹林

为便于理解和方便应用，我把预防人群人为的分成三种情况：

（一）第一种情况——你属于健康人或基本健康者（仅伴个别低风险因素）。不需服用阿司匹林。

（二）第二种情况——你尚未患心脑血管疾病（如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、暂短性脑缺血发作、脑梗死、严重的外周血病……）；但你属于心脑血管疾病高风险人群，符合下列条件之一建议服用阿司匹林：①10年动脉粥样硬化性心血管病风险评估≥10%（后述）；②已患糖尿病，年龄≥50岁，至少伴一项主要危险因素（后述）；③高血压病（＜150/90mmHg）伴以下至少二种危险因素（A吸烟、B低HDL-C、C年龄：男≥45岁、女≥55岁）；④慢性肾病（估算略）⑤同时具备以下5项危险因素中的至少4项：A吸烟、B.年龄、（男≥45岁、女≥55岁）C早发心血管病家族史（男≤55岁，女＜65岁）D肥胖症、E血脂异常。

（三）第三种情况——你已患有心脑血管病，需服用阿司匹林；且不受年龄限制。

清楚了吧，您是否需用阿司匹林请对号入座。

还需要多说几句，上述三种情况，前二种属于心脑血管疾病的一级预防，并推荐使用低剂量75-100毫克/日阿司匹林。原则上30岁以下人群不需服用阿司匹林，80岁以上老人则需慎重选择。第三种情况属于二级预防；防治作用明确，利大于弊，可长期服用阿司匹林（75~150毫克/日）。

上一部分笔者重点谈了二个问题：一是经典老药——阿司匹林的临床应用；二是回答了什么人需要服用阿司匹林。下面重点讲一下有关“危险因素”的问题，这有利于对前文的理解和认识，以及回答在阿司匹林具体应用中普遍关心或存疑的几个问题。