老年房颤 ↘ 阿司匹林 ↘射频消融

【一、关于阿司匹林】

      吃阿司匹林能预防心脑血管疾病几乎是家喻户晓的事。有百年历史的阿司匹林从解热、镇痛、抗炎到用于心脑血管疾病，抗血小板聚集，预防“血栓”形成……。人们不断更新着观念，获取更深层次的认识。

      从广义的角度，下面先复习一下哪些人该服阿司匹林，哪些人不需服阿司匹林。可用“3个条件”、“2句话”来说清这个问题。

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3个条件 ——1、您属于健康人或基本健康者（仅伴个别低风险因素）不需服用阿司匹林；

                   2、您尚未患心脑血管疾病（冠心病、短暂脑缺血发作……），但您属于心脑血管疾病高风险人群（略，前已谈过），建议服用阿司匹林；

                   3、您已患心脑血管疾病，需服用阿司匹林，且不受年龄限制。

2句话   —— 1、原则上30岁以下人群不需服用阿司匹林；2、80岁以上老年人对阿司匹林需慎重选择。

                        细琢磨以上意见，似存在点小矛盾，但落实到具体患病个体并无困难。

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      现在，回到问题的起点——对房颤应该怎样服阿司匹林？

      重要的一点，是在回答怎样服用之前，应先明确该不该用阿司匹林的问题。大家知道房颤治疗三大基本治疗之一是抗凝。房颤病人“血栓栓塞”发生率较高，而抗凝治疗自然是其重要手段，就阿司匹林药理作用而言，可以给出明确回答：阿司匹林不能治疗房颤，也不能预防房颤导致的脑中风（如：血栓栓塞）。因为阿司匹林不是抗凝药，是抗血小板药物（抑制血小板释放和聚集反应）。房颤抗凝治疗有效的药物是华法林和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙斑、阿哌沙斑、艾多沙斑）。新型口服抗凝药与华法林相比可减少患者出血（可将大出血和脑出血率减少一半），但预防卒中效果与华法林一样，华法林还需要经常抽血化验（测INR值）给患者带来很大不便。所以，对房颤的抗凝治疗，推荐用新型口服抗凝药，而弃用阿司匹林。

【二、关于导管射频消融（RFCA）术】

       抗心律失常是房颤首选治疗原则。“控律”（让房颤转为窦性）用抗心律失常药物和手术（RFCA）都可以达到治疗的目的，但又都没有百分之百的效果。而RFCA成功率高于药物，自1989年RFCA应用于临床以来，使数以万计的快速型心律失常由此得以根治，现已成为阵发性房颤病人的一线治疗方法。短短的30余年手术成功率有了很大提高（有报导达90%左右）、安全性也很好（八九十岁的老人也可以做）、复发后还可以做二次治疗……。因此，广受房颤患者的关注与期待。然而，这毕竟是一个有创手术，它有自己的适应症和禁忌症。尤其对老年持续性和永久性房颤的治疗手术成功率低、风险相对较大、复发率高。这不禁让老年房颤患者有所失望。好在临床研究表明：持续性房颤病人选择控制心室率加抗凝治疗的预后与经复律后维持窦性心律者并无明显差异，且更简便易行，这又给老年人找回少许安慰。

      所以，对老年（尤高龄）房颤患者，暂放奢望，平和心态，把控制心室率和抗凝治疗做为重点，实行综合管理，方能保持老年生活平安舒畅。

【延伸阅读】

       导管射频消融（RFCA），是通过导管头端电极释放射频电流，在导管头端与局部心肌内膜间转化为热能，使特定的局部心肌组织变性、坏死，以达到改变该部位心肌自律性和传导性，从而达到治疗心律失常的目的。

      关于“消融”也并非只是此一种方法，像冷冻消融、脉冲电场消融……，也已用于临床并不断有研究进展。

作者：徐嘉惠