真有点病，磨不开说

 “真有点病、磨不开说”。这不是笔者的噱头，是一位老年妇女在体检后跟笔者说的话。

“看病不要有顾虑，还是说说好，看我能不能帮你解决点问题或出出主意。”“其实，我真还没什么大病，就是憋不住小便，总拉拉尿”。原来这位女士今年刚刚60岁，绝经6~7年了，近二年她逐渐觉得自己好象有病了——憋不住小便。起初只是跑步、干体力活时有漏尿，后来打喷嚏、咳嗽时也有小便溢出，发展到现在，走路或轻微活动时也有漏尿，不得不经常垫着尿布，很是感到痛苦。

通过这位女士的叙述，初步判定她得的病是压力性尿失禁。“尿失禁”绝经后的女性高发，依据症状表现和持续时间，临床可有四种表现：持续性溢尿、间歇性溢尿、急迫性溢尿、压力性溢尿。通常可简单的分为二类：即急迫性尿失禁和压力性尿失禁。压力性尿失禁应属于盆底功能障碍性疾病，是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，为盆底组织松驰引起。盆底组织松驰的原因主要是妊娠与阴道分娩损伤及绝经后雌激素水平降低。从压力传导理论上认识在于盆底支持结构缺损而使膀胱颈/近端尿道脱出于盆底外。因此，咳嗽时腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端尿道，导致增加的膀胱内压力大于尿道内压力而出现漏尿。其中80%的压力性尿失禁伴有阴道前壁膨出，从主观和客观（尿垫试验）上尿失禁可分为三度，但临床上常用简单的主观分度：

Ⅰ级尿失禁：只发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑；

Ⅱ级尿失禁：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯；

Ⅲ级尿失禁：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液。

压力性尿失禁的诊断主要依据是病人的症状和妇科检查。还需有相关压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学等辅助检查（略）。而急迫性尿失禁在症状和体征上最易与压力性尿失禁混淆，可通过尿动力学检查来鉴别明确诊断。

尿失禁的治疗

（一）急迫性尿失禁——轻中度的急迫性尿失禁可服用受体阻滞剂类的药物，中重度尿失禁往往需要植入“膀胱起博器”来缓解症状。膀胱起搏器在欧美国家已得到广泛应用，治疗后患者去厕所的次数减少，尿液漏出事件减少或消失，导尿次数减少或不再需要导尿，能恢复正常活动。

（二）压力性尿失禁——1、轻中度压力性尿失禁可先采取非手术疗法：盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、a-肾上腺素能激动剂等。30~60%患者症状会得到改善，轻度的有望治愈；2、手术治疗：手术的方法很多，目前公认的金标准术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术，而后者更为微创，治愈率高。

上述手术说起来简单，但做起来较难，并不是所有医生都能精准的做好这个手术，保证成功率和疗效。所以，笔者建议想做这样的手术一定要到大医院的妇科，而且找有这方面具有专长的专家为你诊断治疗。