子宫里的息肉

近日在回答病人的咨询中，问到了“宫腔息肉”的问题：“我什么症状都没有怎么会得宫腔息肉？”、 “宫腔息肉会影响生育吗？”、 “宫腔息肉非得做手术吗”？这使笔者想起去年“大众医学”杂志有一篇山东大学齐鲁医院妇产科张师前主任医师写的文章，专门写了子宫息肉的问题，文章简单明了、通俗易懂，现把全文的基本内容转载给我们的病人和读者，共同学习和参考。

一、子宫内膜息肉的概念

子宫内膜息肉是最常见的子宫内膜病变之一，它是子宫内膜局部的良性结节状突起，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉可以单发，也可以多发，呈舌状或指状，无蒂或有蒂，多位于子宫底部，小的1-2mm，大的可充满整个宫腔。单发、较小的息肉一般无临床症状，多数在B超检查或宫腔镜检查时被发现。多发或较大的息肉，在生育期主要表现月经量过多，月经周期不规律等，在绝经期表现为不规则阴道出血。息肉可能会导致不孕，发生恶变等，但恶变较为罕见。

年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗，乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等是子宫内膜息肉发生的主要因素，同时也是子宫内膜息肉不典型增生和发生恶变的高危因素。

二、两种检查，发现子宫内膜息肉

对子宫内膜息肉有多种检查手段，常用阴道超声和宫腔镜检查。阴道超声检查：这种方法快速、方便、无创，经济，是首选检查方法。宫腔镜检查：宫腔镜检查不仅可在直视下全面检查宫腔，更重要的是可以在直视下切除病灶。宫腔镜联合病理检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。但宫腔镜是有创检查，需在麻醉状态下进行，风险与费用相对较高。

三、治疗方法

子宫内膜息肉的治疗方式因人而异，应结合息肉大小、临床症状、生育要求等多方面因素而定。如果出现经期延长，月经量增多，B超发现宫腔内有赘生物，无法完全排除恶性可能，均应手术治疗。

非手术疗法——包括期待疗法和药物治疗。研究显示：约25%的息肉可自行消退，小于10mm的息肉更易消退。因此，息肉较小（≤10毫米），无症状，可不处理，随访即可。由于药物治疗停用后会复发，价格相对昂贵及副作用，目前不推荐药物治疗。

手术疗法——包括刮宫术，宫腔镜定位后息肉摘除术，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，子宫内膜去除术。1、当宫腔镜治疗可行时不采用刮宫术（盲目、成功率＜50%，去除病灶不完全）；2、宫腔镜定位后息肉摘除术适用于单发，体积较小或蒂部较细的息肉，因不能去除息肉基底部，故易复发；3、宫腔镜子宫内膜息肉电切术是最佳手术方式，适用于有生育要求的患者，术后恢复月经即可试孕；4、子宫内膜去除术适用于无生育要求，未合并子宫恶性疾病，月经量过多且药物治疗无效的患者；5、根治性手术，即子宫切除术，限于病理诊断怀疑息肉恶变且无生育要求的患者。